Главная Обратная связь

Дисциплины:






Критерії ефективності лікування



- відсутність клінічних та лабораторних ознак гіпокортицизму

- нормальний фізичний і статевий розвиток

Профілактика розвитку гострої ННЗ

1. Санація вогнищ хронічної інфекції, режим праці та відпочинку.

2. На фоні помірних стресів, інфекційних захворювань без лихоманки дозу ГК збільшити в 2-3 рази на 3-5 днів, з поступовим зниженням до попередньої підтримуючої.

3. При важких захворюваннях з підвищенням температури тіла перевести хворого на в/м ін’єкції гідрокортизону у дозі, що збільшена в 2-3 рази.

4. При важких травмах і оперативному втручанні:

- Перевести хворого на в/в або в/м ін’єкції гідрокортизону в „стресовій” дозі – 50-75 мг/м2 поверхні тіла.

- Протягом процедури хворому вводять в/в краплями 2-4 мг/м2/год або болюсно по 10-25 мг/м2 кожні 6 годин.

- Продовжувати введення препарату у післяопераційному періоді.

- На 2-й та 3-й післяопераційні дні дозу гідрокортизону зменшують на 50% кожен день до попередньої, за умови нормального самопочуття і відсутності ускладнень після операції. Якщо останні виникають, „стресову” дозу ГК продовжують вводити.

- Флудрокортизон хворий приймає одночасно зі „стресовою” дозою ГК. У разі, коли неможливий прийом препарату per os у післяопераційному періоді , „стресову” дозу ГК призначають на більш тривалий період для забезпечення адекватної мінералокортикоїдної активності.

Диспансерне спостереження – довічне.

Діагностичні дослідження і консультації
Дослідження, спеціалісти Частота
Ендокринолог 1 раз на 2-3 місяці
Оцінка фізичного і статевого розвитку 1 раз на 6 місяців
Окуліст, невролог, гінеколог 1 раз на рік
Клінічний аналіз крові і сечі 2-3 рази на рік
Глюкоза крові 2-3 рази на рік
Оральний глюкозо-толерантний тест 1 раз на рік
Калій, натрій, хлор крові (при первинній ХННЗ) 1 раз на рік і при погіршенні стану
Ліпідний профіль, сечовина, креатинін, білки крові 1 раз на рік і при погіршенні стану
АКТГ (при можливості) 1 раз на рік
Вільний кортизол в добовій сечі або у крові ранком 1 раз на рік і при погіршенні стану
Активність реніну плазми (при можливості) 1 раз на рік
ЕКГ 1 раз на рік і при погіршенні стану
УЗД надниркових залоз 1 раз на рік
Рентген кисті (кістковий вік) 1 раз на рік

 

ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

ДІТЯМ, ХВОРИМ НА НЕЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Код МКХ 10 – Е. 23.2

Визначення. Захворювання, спричинене дефіцитом антидіуретичного гормону (АДГ) вазопресину.

Формулювання діагнозу:

- Нецукровий діабет центральний, післятравматичний, важка форма в стані компенсації.



- Нецукровий діабет нефрогенний метаболічний (гіперкальціємія), середньої важкості в стадії субкомпенсації.

Класифікація.

1. Центральний (нейрогенний, церебральний) НЦД Код МКХ 10 – Е 23.2:

- Сімейна форма, аутосомно-домінантний тип успадкування (спадкові дефекти синтезу препроАДГ в гіпоталамусі, утворення та транспорту проАДГ), може виникати в ранньому віці

- Ідіопатичний

- Післятравматичний (ЧМТ, операція)

- Неопластичний (краніофарінгіома, пінеалома, гермінома, будь-які пухлини гіпофізу, метастази раку легень, молочної залози)

- Ураження ЦНС (аутоімунні, нейроінфекція, системні захворювання, судинні аномалії, прийом препаратів)

2. Нефрогенний (нирковий) НЦД Код МКХ 10 – Е 25.1

- Сімейний спадковий, рецесивний тип успадкування, зчеплений з Х-хромосомою (мутація генів рецепторів АДГ або післярецепторний дефект)

- Метаболічні розлади (гіперкальціємія, гвпокаліємія)

- Ятрогенний (препарати, що пригнічують утворення цапф, стимульоване АДГ – літій, амфотерицин В, тощо)

- Обструкція сечовивідних шляхів, пієлонефрит, амілоїдоз

- Аліментарні порушення (збільшення вживання води при зменшенні вживання солі)

3. Психогенний НЦД.

4. НЦД у вагітних

- Збільшення руйнування АДГ ферментами плаценти

 

Ступені важкості (по добовому діурезу):





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...