Главная Обратная связь

Дисциплины:






Методы профилактики и леч-я внутриутробной гипоксии плода



- пат-ическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время бер-ти и в родах.

Профилактика:выявление и леч-е осл-ий бер-ти(поздние гестозы, резус-конфликт, перенашивание), экстрагенитальной пат-ии

Леч-е:1)кислородотерапия(по 10-15 мин 10-12 л/мин с таким же интервал)

2)в/в глюкозу- 20-40 мл 40%/200-300 мл 10%+2-4 мл 1% сигетина+инсулин

3)адреномиметики (генипрал, беротек,) 4)эуфиллин, курантил, трентал 5) дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны) и антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД/сут в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий).

6) ЛСы, влияющим непосредственно на метаболические процессы, относятся АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин, ударные дозы витамина В2, галаскорбин.

При леч-и хронической гипоксии плода обязательно применяют мембраностабилизаторы (эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день либо внутривенно по 5 мл) и антиоксиданты (витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут).

89.Послеродовые инф-онные заболевания. Кл-ия. Эт-ия. Пути расп↑ранения инф-и.

Кл-ия: -по расп↑раненности(локальные, генерализованные);

-по локализации очага(влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молоч железа);

-по характеру инф-и (аэробная, анаэробная, грамм «+», грамм «-«, микоплазмы, хламидии, грибы)

В настоящее время широко расп↑ранена кл-ия послеродовых инф-онных заболеваний Сазонова-Бартельса:

Первый этап - инф-я ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).

Второй этап - инф-я расп↑ранилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза). Третий этап –инф-я вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инф-я, прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап - генерализованная инф-я: сепсис (септицемия, септикопиемия)..

Эт-ия: могут быть аэробы: энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки группы В, стафилококки. Часто флора бывает представлена анаэробами: бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки. В современном акш-ве возросла роль хламидийной, микоплазменной инф-и, грибов.

ПУТИ РАСП↑РАНЕНИЯ:В случаях массивного инфицирования высоко вирулентной микрофлорой и/или значительного ↓ия защитных сил родильницы инф-и из первичного очага расп↑раняется за его пределы. Выд-ют следующие пути расп↑ранения инф-онного процесса из первичного очага: гематогенный, лимфогенный, по протяжению, периневрально.



90. Асфиксия новорожденных. Эт-ия. Кл-а. Леч-е. Реаби­литация

-патол. сос-е обусловленное нарушением газообмена в в идее недостатка О2, избытка СО2 и метаб. Ацидоза,к-ый возникает из-за накопления недоокисленных продуктов обмена

ЭТ-ИЯ :1)сос-е матери: возраст первородящей 35 и >, СД, ГБ, хрон. заб-е почек, анемия, поздний гестоз, многоводие, изоиммунизация по }-е АВО и резус-фактору, многоплодная бер-ть, предлежание плаценты, отслойка плаценты и связанное с ней кровот-е, алкогольная интоксикация, наркотики, барбитураты, транквилизаторы, психотропные ЛСы, восп.заб-я гениталий, инф-и во время бер-ти

2)условия рождения: преждевременный разрыв плодных оболочек, аномалии положения плода, тазовое предлежание, длит.роды, нарушение к/обращения в пуповине, акушерские щипцы, вакуум-экстракция, ↓АД матери, введение седативных и анальгетиков в/в за 1 ч до родов

3)состояние плода:задержка в/у развития, переношенный плод, недоношенный плод, незрелость сурфактантной }-ы лёгких, отхождение мекония в околоплодные воды, нарушение сердечного ритма, дыхательный и метабол.ацидоз, уродства плода Кл-а:Ведущим cмп-мом является нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов. Ст-ь тяжести асфиксии новорождённого определяют по шкале Апгар. В соответствии с Международной кл-ией болезней IX пересмотра выд-ют асфиксию новорождённого средней тяжести и тяжелую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения соответственно 7—4 и 3—0 баллов).

В клинической практике принято различать три ст-и тяжести асфиксии: легкую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения 7—6 баллов), средней тяжести (5—4 балла) и тяжелую (3—1 балл). Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти.

При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, но дыхание у него ослабленное, отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, нек-ое↓мышечного тонуса.

При асфиксии средней тяжести реб-ок делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное), крик слабый, как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахи, мышечный тонус и рефлексы ↓, кожа синюшная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, пуповина psирует.

При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует, реб-ок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная в результате спазма периферических сосудов, пуповина не psирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность.

Реанимация:1 этап__отсасываем содерживое нос.ходов и полости рта→после отсечения пуповины кладут ребёнка с наклоном головы на стол, обогреваемый источником лучистого тепла, обтереть→при необходимости интубируют. При брадикардии 80 уд/мин массаж сердца с частотой 100-120 движ/мин, координируя с ИВЛ со 100% О2 пока собственный ритм сердца реб-ка не будет 100 уд/мин. Одновременно катетеризация пупочной вены→5-10% глюкозу с кокарбоксилазой (8-10 мл/кг). If д-ть не восстанавлисвется- 0,1 мл 0,1% атропина, а при отсутствие эффекта-0,1 мл 0,1% адреналина. С целью борьбы с медикаментозной депрессией-налоксон 0,01 мл/кг).

При наличии метабол.ацидоза после восстановления адекватного лёг.кровотока- бикарбонат натрия 2-2,5мл/кг.If через 5 мин после начала реанимации оценка по Апгар <6 баллов-в/в преднизолон 1 мл/кг. 2этап__ИВЛ через 3 мин прекращают на 15-30 ск, чтобы посмотреть спонтанные движения.3 этап__переход на самостоятельное дыхание, профилактика вторичной гипоксии, коррекция нарушений метаболизма. If через 20 мин от начала реанимации самостоятельного дыхания нет-прекращаем





sdamzavas.net - 2020 год. Все права принадлежат их авторам! В случае нарушение авторского права, обращайтесь по форме обратной связи...